咳成什么样就要警惕百日咳？典型和不典型案例分享

　　和case1和2比较，虽然这个孩子百日咳症状非常典型，但确诊过程艰难的多。

　　前段时间在一次私立医疗机构的交流会上听说，卓正诊所客户群的医学素养很高★■■◆★。真的一点不假，我平时在工作中就能体会到，但这一次简直让我咋舌。

　　因为当地无法做百日咳核酸检测，所以家长不得不带孩子去200多公里外的广州市妇女儿童医疗中心就医◆★★■。

　　遗憾的是，该患儿15点后就诊（检测公司在15点前收标本），所以她的呼吸道样本等到3月9号下午才送检，3月10号下午出结果。而case1中的小朋友是14★■■★◆:30-14:50就诊，3月9号出的报告。

　　缺乏检测手段地区的高度疑似百日咳的患儿，可以尽早提供经验性治疗（如case3），密切观察患儿有无出现药物预期反应以决定是否换药。无需等待实验室结果确认。

　　终于在病程的第11天确诊百日咳感染。尽管诊断不易■★★，但没有耽误抗百日咳治疗。

　　因为阿奇霉素治疗后症状无缓解（甚至加重）★★★★，我要求其启动复方磺胺甲噁唑治疗★◆◆。

　　5岁6个月的小朋友，3月8号下午就诊（在case1之后）。也是一位老客户。

　　这个小朋友去年10月因支原体肺炎在我们诊所接受多西环素治疗◆◆★■★◆，沟通和治疗过程非常顺利。

　　避免使用价值不大的检测手段（比如case3中的血清百日咳IgM检测）。不当的检测甚至会导致医生误判。

　　百日咳鲍特菌判为责任致病菌，鼻病毒考虑既往感染存留，肺炎链球菌等系咽部定植的条件致病菌★◆◆■★。

　　当地医院做的血清百日咳杆菌IgM抗体阴性。我告知该抗体阴性不能排除百日咳。

　　医生需要从孩子症状特点、病程特点◆■★■★★、家庭传播特点注意鉴别★◆◆。千万不要遗漏症状典型的百日咳◆◆★■★■，尽量发现症状不典型的百日咳。

　　尽管任何百日咳感染者都可能出现不典型症状，但已接种百日咳疫苗的感染者更容易出现，尤其是距末次百日咳疫苗接种时间越近的感染者★■★，症状可能越轻、越不典型■■★◆◆■。

　　3.6 中午线上咨询。根据家长提供的咳嗽视频，我当天就建议完善百日咳核酸检测◆■◆。可经验性服用阿奇霉素，但建议备好复方磺胺甲噁唑片（因为百日咳耐药率高）。

　　但这个小朋友在诊所内近半小时内仅咳嗽一次，而且就一声，不具备典型百日咳的咳嗽特点★★■◆。于是我让家长回家后录制咳嗽视频上传给我听听（所以家长在随访中询问“是否有百日咳的症状★◆★■”）。

　　在此分享我近一周诊断的三个百日咳案例。在分享之前，和往常一样，真心感谢三位家长的获准（妈妈们都非常爽快地答应了）。

　　选择敏感性和特异性很高的核酸、靶向测序检测有助于早期确诊百日咳，这对于症状不典型的患者来说尤其重要。靶向测序还可帮助鉴定有无耐药基因突变，便于药物选择。